¡Buenas tardes/noches a todos! Hoy he decidido alejarme otra vez un poco de la línea habitual, y en vez de seguir con las distintas ramas de la Medicina Tradicional China o con las bases de la Acupuntura, publicar algo más científico. Se trata del artículo que usamos para un trabajo de clase, en el que se muestran los resultados de la Acupuntura en el tratamiento de la obesidad. Es bastante interesante, no lo dejéis de leer!
Como bien sabemos, la obesidad es un problema de salud pública a nivel mundial. Tiene una incidencia de entre el 10-30% en Europa, y en EEUU la cosa se complica, siendo un problema que afecta a más del 30% de los adultos.
Está relacionada con múltiples anomalías metabólicas si deriva en un síndrome metabólico y además es factor de riesgo de numerosas enfermedades cardiovasculares (una de las principales causa de muerte de todo el mundo).
Medimos la obesidad mediante el Índice de Masa Corporal, que consiste en la relación entre el peso en Kg y la altura en metros elevada al cuadrado:
El tratamiento occidental de la obesidad combina una dieta equilibrada y ejercicio físico, a veces asociados a diferentes fármacos como orlistat (disminuye absorción de grasas) o incluso antidepresivos o ansiolíticos si hay problema del control de la ingesta. En casos graves se puede llegar a realizar cirugía bariátrica (bypass gástrico, anillo gástrico...).
En la última década, muchas personas, sobre todo aquellas que tienen problemas para controlar la ingesta, han recurrido a terapias alternativas y complementarias, y como siempre, entre ellas se encuentra la MTC. Es de ello de lo que tratará nuestra entrada de hoy.
Selección de sujetos:
- Se trata de un estudio clínico aleatorizado y comparado con un grupo placebo, con pacientes reclutados por la Clínica de Acupuntura del Colegio Nacional de Medicina y Homeopatía del Instituto Nacional Politécnico de la Ciudad de México.
- Los criterios de inclusión fueron:
* Mujeres.
* Edades: 18-45 años.
* IMC mayor o igual a 25 Kg/m2.
* Sin síndrome metabólico conocido.
- Los criterios de exclusión fueron:
* Alcoholismo.
* Tabaquismo.
* Embarazo/lactancia.
* Pacientes sin tratamiento farmacológico o de acupuntura previo para la obesidad en los últimos 6 meses.
Tratamiento:
- 6 grupos de seguimiento de tratamiento mediante método de aleatorización.
- Estudio realizado a simple ciego: los pacientes no sabían qué grupo era placebo.
- Grupos:
* AM: acupuntura con moxibustión.
* LNAM: acupuntura con moxibustión de aguja larga.
* EA: estimulación eléctrica.
* EAM: EA con moxibustión.
* CGM: catgut con moxibustión.
* Falsa acupuntura o grupo placebo.
- Puntos de acupuntura: seleccionados para cubrir los principales síndromes relacionados con la acupuntura según la MTC.
* Para todos los grupos:
+ CV6 (Qihai).
+ CV12 (Zhonwan).
+ ST25 bilateral (Tianshu).
+ ST36 (Zusanli).
+ SP6 (Sanyinjiao).
* Con moxibustión:
+ BL20 (Pishu).
+ BL23 (Shenshu).
- Agujas:
* AM (profundidad 1-2 cm):
+ Agujas 1'5 cun: ST36 y SP6.
+ Agujas 3 cun: CV6, CV12 y ST25.
* LNAM (profundidad 10-12 cm):
+ Agujas de 1'5 cun: ST36 y SP6.
+ Agujas 6 cun: CV6, CV12 y ST25.
* Ambos grupos: moxibustión en BL23 y BL20.
* EA y EAM: agujas estimuladas a 4 Hz
+ Agujas 3 cun: CV6, CV12 y ST25.
+ Agujas 1'5 cun: ST36 y SP6.
* EAM: moxibustión en BL20 y BL23.
* CGM:
+ Agujas con catgut: CV6, CV12, ST25, ST36 y SP6.
+ Catgut absorbido en 8-21 días.
+ Moxibustión: BL20 y BL23.
* Falsa acupuntura: agujas recubiertas con film.
- Períodos y dosis:
* Grupos AM, LNAM, EA, EAM y placebo: 20 minutos, 2 veces/semana, durante 6 semanas.
* Grupo CGM:
+ Implantación catgut cada 3 semanas, total de 6 semanas.
+ Moxibustión 2 veces/semana.
Evaluación clínica o bioquímica:
- Cuestionario:
* Edad, valores antropométricos, peso corporal, altura, IMC.
* Circunferencia de la cintura.
* circunferencia de la cadera.
* Índice de relación cintura-cadera.
- Valores bioquímicos normales:
* Colesterol <150 mg/dL.
* Triglicéridos <200 g/dL.
* Glucosa: 80-110 mg/dL.
* Insulina: 2-20 mcU/dL.
* HOMA-IR punto de corte: 3'8.
Resultados:
Tolerancia y efectos
generales:
Todos
los tratamientos fueron muy bien tolerados y ninguna de las mujeres obesas
suspendió el tratamiento debido a efectos secundarios adversos.
Más
pacientes afirmaron una reducción del apetito y la ansiedad, algunos de ellos
también afirmaron un aumento en la energía.
Desafortunadamente,
estos datos no fueron rigurosamente documentados por los médicos.
Los
tratamientos fueron bien tolerados y ninguna de las mujeres suspendió el tratamiento
debido a efectos secundarios.
Algunas
tuvieron reducción del apetito y la ansiedad y otros un aumento de la energía.
Efectos sobre datos
antropométricos:
Un
total de 200 mujeres que cumplían los criterios de elección descritos
anteriormente se involucraron en este estudio, pero 62 fueron excluidas.
Durante el período de tratamiento, algunas mujeres fueron eliminadas porque
fallaron en su asistencia a algunas de las sesiones y por ello, solo 99
cumplieron el protocolo.
El
rango de edad se establecía entre 35’9 +/- 7’8 años, con la siguiente
distribución:
-
18 – 20 años: 3%.
-
21 – 25 años: 10%.
-
26 – 30 años: 10%.
-
31 – 35 años: 17%.
-
36 – 40 años: 17%.
-
41 – 45 años: 43%.
El rango de
masa corporal se encontraba establecido entre 66’6 y 138’5 kg (87’06 +/- 15’9
kg). La mayoría de pacientes (62/99) fueron clasificados como obesos tipo I (30
< IMC < 34’9 kg/m2); los otros presentaban obesidad tipo II (16/99: 35
< IMC < 39’9 kg/m2) y obesida tipo III (18/99: IMC > 40 kg/m2) y los
tres últimos pacientes tenían sobrepeso (25 < IMC < 29’9).
La cohorte válida para el
análisis estadístico final incluía 22 pacientes en AM, 10 pacientes en LNAM, 10
pacientes en EA, 20 pacientes en EAM, 25 pacientes en CGM, 12 pacientes en grupo
placebo.
Las
edades y límites antropométricos comprendidos se describen en la Tabla 1. Se
describen edad, masa corporal, IMC, circunferencias de la cadera y la cintura,
así como WHR (Waist-Hip Ratio o Índice cintura – Cadera), que no daba
cantidades significativamente diferentes en los grupos de acuerdo con el test
ANOVA (datos no mostrados). El IMC estaba entre 33’4 +/- 1’3 kg/m2 y 38’6 +/-
2’6 kg/m2, y el WHR fue mayor de 0’83 en todos los grupos, confirmando que
estas mujeres presentaban obesidad tipo I y tipo II con riesgo cardiovascular.
Evaluaciones iniciales y finales
de parámetros antropométricos en diferentes grupos de tratamiento.
Al final del
estudio, la masa corporal y el IMC se redujeron significativamente en todos los
grupos (P<0’001), aunque el IMC final evaluado todavía correspondía a
obesidad tipo II y tipo II (Tabla 1). Un estudio comparativo entre grupos
revelaba que la masa corporal era reducida significativamente en respuesta a
todos los tratamientos en comparación con el grupo placebo, de acuerdo con el
test ANOVA – Tukey. Consecutivamente, el IMC fue reducido significativamente en
todos los grupos en comparación con el grupo placebo. Adicionalmente, la
reducción de masa corporal fue mayor en el grupo LNAM cuando lo comparamos con
el grupo EAM (P < 0’01); la reducción de IMC fue mayor en LNAM cuando lo
comparamos con el grupo EAM (P < 0’001) y con el grupo CGM (P <0’05),
donde las reducciones fueron mayores en el grupo EA al compararlo con el grupo
EAM (P < 0’01). En contraste, no se observaron cambios en las
circunferencias de cintura y cadera o en WHR en pacientes de todos los grupos
al finalizar el protocolo.
Efectos en parámetros
bioquímicos:
Los
límites de datos bioquímicos están descritos en la Tabla 2 que adjuntamos a
continuación.
Evaluación inicial y final de
parámetros bioquímicos en los diferentes grupos de tratamiento.
Las
concentraciones de triglicéridos, colesterol, glucosa e insulina. Así como el
HOMA-ir (Modelo homeostático de evaluación de resistencia a la insulina), no experimentaron
diferencias en cantidades significativas de acuerdo con el test ANOVA (datos no
mostrados). Los pacientes en todos los grupos tienen altos los triglicéridos,
mientras que el colesterol se encuentra en rango normal (excepto en el grupo
EA). La glucosa y la insulina tienen concentraciones en rango normal, indicando
que estos sujetos no son diabéticos. Sin embargo, el HOMA-IR en su evaluación
era igual o superior de 3’8 en el grupo placebo, AM, LNAM, EA y CGM, mostrando
que estas mujeres obesas tenían resistencia a la insulina en el comienzo del
protocolo.
Al
finalizar el estudio, observamos una reducción significativa de los
triglicéridos en EA, EAM (P<0’05) y CGM (P<0’01). Pero estos cambios no
fueron significativos en comparación con el grupo placebo o los otros grupos,
según los datos comparativos del test ANOVA (datos no mostrados). En contraste,
el colesterol no se vio afectado. Adicionalmente los tratamiento de AM, EAM y
CGM permitieron una reducción de la glucosa (P<0’01), pero estas diferencias
no eran significativas con el grupo placebo de acuerdo al test ANOVA (datos no
mostrados). Curiosamente, la insulina se redujo en respuesta al tratamiento en
CGM (P<0’01), mientras que el HOMA-IR se redujo en EA (P<0’01) y en CGM
(P<0’001). El análisis de comparaciones múltiples revelaba que los cambios
en triglicéridos y en glucosa no eran significativos en comparación al grupo
placebo y otros grupos, usando el test ANOVA (datos no mostrados). En
contraste, la reducción de insulina (P<0’05) y HOMA-IR (P<0’01) observada
en grupo CGM fue significativa en comparación con el grupo placebo (Test ANOVA
– Tukey).
Comentario final:
Decir que no importa demasiado los conceptos aún no explicados en entradas anteriores (tipos de agujas, profundidad, puntos, etc). Únicamente ver los resultados positivos de esta práctica en la obesidad.
